新农合领域职务犯罪剖析 -九游会j9官方登录

      新型农村合作医疗（以下简称新农合）是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，直接关系到广大农民的健康和利益，党和政府每年投入大量资金对参合农民实行住院补助。但在实践中，一些基层定点医院的工作人员，利用新农合非法套取资金，使新农合领域成为了滋生腐败的温床。近年来，华安县检察院通过查办乡镇卫生院医疗人员非法套取新农合住院补偿金的职务犯罪案件，开展对此类案件调查研究，从中了解掌握新农合领域职务犯罪的规律、特点，加大预防和惩治力度，确保新农合制度健康运行。
　　一、基层新农合领域职务犯罪的主要特点
　　1、金额少、次数多。乡镇卫生院的医疗水平较低、医疗环境较差，主要承担常见病、多发病的治疗工作。因此，乡镇卫生院的住院费收入都是较低的，平均每次住院费用很少超过2000元，这就使医疗人员在弄虚作假通过新农合套取补偿金时，不敢一次性套取大额补偿金，而是分多次累计进行的。如犯罪嫌疑人林某，在2007年至2010年间先后22次个人及帮助他人套取新农合住院补偿金，总计30642.26元。
　　2、手段多种多样。由于乡镇卫生院的管理机制存在差异，新农合的运行机制不合规，医疗人员通过弄虚作假的方式，套取新农合补偿金的手段是多种多样的，主要有：
　　①虚构药品清单提高住院费用套取补偿金。农民的住院补偿金是按住院费用的固定百分比支付的，为了更大程度的减免费用，多领取住院补偿金，医疗人员虚构药品清单，提高住院费用，套取更多的补偿金。如犯罪嫌疑人林桂某，从2007年至2010年间，多次帮助其亲戚朋友，虚增住院费用，套取新农合资金13100.46元。
　　②明知他人冒名就医仍帮患者套取补偿金。未参加新农合的农民，是不能申报住院补偿的，但在实践中，有个别农民认为参加新农合浪费钱，没有参保新农合。在这些农民因病需住院治疗时，为减免费用，会冒用他人的名义就医，医疗人员在诊断中得知该情况，经说情后，争一只眼闭一只眼，帮助他人补齐手续，进而套取补偿金。如犯罪嫌疑人林某在2009年6月，在明知冯某冒用詹某的名义就医的情况下，仍帮助冯某办理手续申报新农合住院补偿，套取补偿金839元。
　　③通过串换诊疗项目套取补偿金。医疗工作人员一方面为增加卫生院的收入提高福利待遇，一方面为做人情，将不属于新农合报销范围的项目，通过串换诊疗项目，使之可以通过新农合申报住院补偿。如2008年8月左右，杨某发生交通事故住院，犯罪嫌疑人林某经说情后，将杨某的诊疗项目改为脑血管疾病住院，帮助杨某通过新农合套取补偿金。
　　④放宽住院条件，伪造手续套取补偿金。医疗人员为减免本身及亲属的就医费用，对于不符合住院条件或实际没有住院的病患办理住院手续，通过伪造住院病历、虚构住院费用等方法申报住院补偿。如犯罪嫌疑人林桂某，林桂某以其父亲的名义，放宽住院条件，办理相关手续后申报新农合住院补偿，从2007年9月至2010年，先后6次套取了补偿金6815.39元。
　　⑤虚增费用截留患者的补偿金。个别医疗人员在代办他人住院补偿的过程中，私自虚构药品清单、提高住院费用，领取住院补偿金，除支付部分给委托人外，将余款截留并占为己有。如2010年8月左右，犯罪嫌疑人林桂某在帮助李素某申报新农合住院补偿时，虚增住院费用套取新农合补偿金1882.44元，支付给李素某800多元，个人截留1000元。
　　3、隐蔽性强。住院费用控制在5000元以内只需报乡镇新农合报账中心审核，而乡镇新农合报账中心多数设立在乡镇卫生院里，由乡镇卫生院的工作人员兼任审核员，导致其审核只是形式上的审核，再加上明显的行业特点，管理和监督部门很难发现。
　　4、窝案串案多。由于申报新农合住院补偿涉及多个环节，个人很难独立完成作案，弄虚作假申报，需要疏通主要环节甚至所有环节。因此，此类案件案发时往往是拔出萝卜带出泥，一扯一大片。如在查证犯罪嫌疑人林桂某套取新农合住院补偿金事实时，办案人员在询问医生林阿某时，林阿某神色紧张、说话模糊，通过深入的询问，发现其不仅帮助林桂某套取住院补偿金，个人还与药房负责人阙某相互勾结套取新农合住院补偿金，办案人员及时固定证据，深挖犯罪，扩大战果，依法对阙某、林阿某立案侦查。
　　二、基层新农合领域职务犯罪产生的原因
　　1、法律意识淡薄。乡镇卫生院医疗工作人员长期不注重学习法律法规，对法律知之甚少，加上社会上其他不良因素的诱导，员工的人生观、价值观、世界观发生错位，使职权成为其追求个人利益的工具，特别是新农合实施以后，长期存在开具大处方、人情处方、超常规用药等现象，使其铤而走险一步一步走向犯罪的道路。
　　2、自身管理不规范。乡镇卫生院人手不足，常常是一人身兼数职，在医药费收取、药品管理等方面未实行电脑全程、分级管理，存在大量的人工操作现象，未建立完善的监管机制，未按照专人专职的要求，选配报账员、审核员，未认真审核新农合申报材料，使新农合申报的审核流于形式，给不法分子相互串通套取新农合补偿金提供了可趁之机。
　　3、经费不足、待遇较低。多数市县基本没有将乡镇卫生院的工作经费足额列入财政预算，部分经费是需要卫生院自行创收的。目前，乡镇卫生院医疗设备普遍落后，无力自行筹资更新医疗设备，同时乡镇卫生院的各方面条件差，留不住人才，医疗水平低，无力承担严重病症的治疗，造成了卫生院的业务收入偏低，再加上卫生院的创收渠道有限，员工福利待遇差，进一步影响了工作责任心和管理水平。
　　4、监督不到位。一是新农合报账中心在实际操作过程中，多数是设立在卫生院里，由卫生院人员兼任，医疗人员集“运动员”与“裁判员”于一身。申报材料审核流于形式，报账中心形同虚设，容易让不法分子钻空子，滋生腐败。二是新农合医疗制度设计较为复杂，农民的文化水平较低、接受程度有限，农民对新农合的报销比例、报销流程、基金的管理方式等不是很清楚，农民的监督作用无法有效发挥。
　　三、预防基层新农合领域职务犯罪的几点建议
　　1、加强学习，提高医疗人员的综合素质。必须着力提高医疗人员的综合素质，包括业务素质和法治素质。要有针对性的加强员工的政治思想教育、法制教育和职业道德教育，进一步增强员工的责任感，树立有法必依、有章必循的工作理念，努力带出一支政治合格、技术过硬、作风优良的医疗队伍，从源头上预防和减少职务犯罪。
　　2、严格执行规章制度。要进一步更新观念，树立认真执行规章制度就是质量、就是安全和效益的思想，确保规章制度得到不折不扣的执行。要按照“全方位覆盖和全过程监控”的要求，进一步规范管理，培养员工的良好工作操守，促进员工遵纪守法。通过以制度规范员工的行为，使各项工作都置于严格的制度约束和监督之下，将各种违规行为和案件隐患消灭在萌芽状态。
　　3、加大投入，完善基础设施。要进一步加大对乡镇卫生院的资金投入，拨付专项资金加强卫生院的基础设施建设，逐步改善乡镇卫生院的业务用房、更新医疗设备，使乡镇卫生院的业务收入能通过转移支付，用于业务发展和人员培训。
　　4、完善人才培养机制，提高医疗水平。要整合资源，统筹人才管理。市级医院要多派遣专业水平高的专家到乡镇卫生院进行指导、会诊、挂职，实现人才向农村的流动。同时，让乡镇卫生院输送骨干到市级医院学习，多渠道提高乡镇卫生院的医疗水平。要进一步完善激励机制，实行一流人才一流报酬，使人才愿意留在基层。
　　5、强化内部监督与外部监督。一是规范新农合报账中心机构的建设。要按照高标准、高起点的要求对县乡两级合管办进行整改、整顿，扎实开展日常监管工作，对患者入院后进行全程跟踪，采取定时和不定时查房制度，防止弄虚作假及虚挂床位的现象发生。严肃查处医疗机构在门诊购买目录外药品，不合理用药，延长住院日等违规行为。二是加强政策的宣传力度。通过多种渠道，加大新农合制度的宣传力度，使农民对新农合的报销比例、报销流程、基金的管理方式等基本知识有一个更好的了解，从而有效发挥其自身的监督作用。